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  在我们学习针灸做临床时候,总会听到两个字:得气。

  对中医人来说,得气效果体现,只有针刺时得气,才能取得良好疗效。

  照理说,这么重要“得气”很多人应该解,但实际上,更多人却知半解,比如说对于得气意义以及病情预后影响等,概念就较模糊。

  所以,今天杏林君就带大家从古籍经典中详细解下“得气”,让大家在学习中医针灸过程中对于“得气”有个更加直观认识。

  什么叫得气

  得气,在古代被称为'气至',近代则称为'针感',指毫针刺入腧穴定深度后,施以提插或捻转等行针手法,使针刺部位获得'经气'感应,谓之得气。

  “得气”词,最早见于《黄帝内经·素问·离合真邪论》,此篇云:“吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。”此段文字不仅提出“得气”概念,并且指出“得气”针刺目:“以得气为故”∷篇还将“得气”称为“气至”,云:“呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。”

  得气临床表现

  宋代针灸名医窦汉卿在《针经指南·标幽赋》对得气时医者手下感觉作形象描述:“气之至也,若鱼吞钩铒之浮沉;气未至也,似闭处幽堂之深邃。”意思就针刺若得气,则针下感觉滞涩而沉紧,就像在钓鱼时鱼吞钩饵感觉;而如未得气,则针下感觉,似在个安静、空荡房子里样,什么异样感觉都没有。

  而在《黄帝内经》中则不仅指出针刺得气时医者手下会有感觉,还指出得气时患者也有感觉。《素问·诊要经终论篇第十六》云:“秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。”这句话,指出针刺时,要达到“神变而止”目。这里“神变”,即指患者对针刺有感觉,神情都为之变。就像现在,当针刺得气时候,患者往往会有惊呼“哎呀,麻,还顺着经络走呢”。

  所以针下否得气,咱们可从临床两方面来分析判断。方面患者对针刺感觉和反应,另方面医者对手指下针感觉。

  当针刺得气时,患者针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应,有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉,或呈现沿着定方向和部位传导和扩散现象,少数患者还会出现循经性肌肤瞒动、震颤等反应,所以有人称得气为“循经感传”。有还可见到受刺腧穴部位循经性皮疹带或红、白线状现象。

  当患者有自觉反应同时,医者手也能感觉到针下出现沉紧、涩滞或针体颤动等反应,就好像穴位下面有东西在拖扯。若针刺后未得气,则医者会感到针下空松、虚滑,感觉不到什么信息▲患者除可能出现疼痛感觉以外,也同样没有任何特殊感觉或反应。

  《灵枢·邪气脏腑病形》说:'中气穴,则针游于巷',就对针下得气描述。历代医家对针刺得气临床表现也作生动细致形象描述,兜明针刺得气临床表现以及得气与未得气反应迥然不同体会。

  得气意义

  《金针梅花诗钞》指出:'夫气者,乃十二经之根本,生命之泉源。进针之后,必须细察针下否已经得气。下针得气,方能行补泻、除疾病'。

  得气,不仅决定着治疗效果,施行针刺时产生治疗作用关键,也判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应依据。

  古今医家无不重视针刺得气,得气意义如下:

  .得气与否和疗效有关

  《灵枢·九针十二原》说:'刺之要,气至而有效'。针刺根本作用在于通过针刺腧穴,激发经气,调整阴阳,补虚泻实,达到治病目。

  针刺气至,说明经气通畅,气血调和,并通过经脉、气血通畅,调整'元神'(人体内在调整功能),使元神发挥主宰功能,则相应脏腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡协调,消除病痛。

  所以,针刺得气与否和针治疗效有着密切关系。

  .得气迟速与疗效有关

  针下得气,人体正气在受刺腧穴应有反应。针下气至速迟,虽然表现于腧穴局部或所属经络范围,但能够观测机体正气盛衰和病邪轻重,从而对判断病人病情和治疗预后,以及针治效果快慢等有个基本解。

  《针灸大成》中说:'针若得气速,则病易痊而效亦速也;若气来迟,则病难愈而有不治之忧'。

  般来说,针后得气迅速,多为正气充沛、经气旺盛表现。正气足,在针刺时,人体正气能迅速给予反应,从而能够比较迅速地调节体内状态,动员正气起来抗争,使疾病能够较快地康复。

  相反,若针后,身体对针刺刺激毫无反应,经气迟迟不至者,多因正气虚损、经气衰弱。正气虚,机体反应迟缓,收效则相对缓慢,疾病缠绵难愈。

  若经反复施用各种行针候气、催气手法后,经气仍不至者,多属正气衰竭,预后每多不良。

  临床常可见到,初诊时针刺得气较迟或不得气者,经过针灸等方法治疗后,逐渐出现得气较速或有气至现象,说明机体正气渐复,疾病向愈。

  .得气与补泻手法有关

  针下得气,施行补泻手法基础和前提,《针灸大成》中说:'若针下气至,当察其邪正,分清虚实'。说明针下得气,尚有正气、邪气之分。

  如何分辨呢?则可以根据《灵枢·终始》所说'邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和'不同,辨别机体气血、阴阳、正邪等盛衰情况,施以或补或泻刺法,以达到气血阴阳调和目。

  哪些因素会影响到得气?

  般情况下,毫针刺中腧穴后,运用定行针手法即能得气。如不得气或气至不够理想时,就要分析原因,针对有关影响得气因素,采取相应方法,促使得气。

  影响毫针针刺得气因素很多,但主要以下几个方面:

  与患者关系

  针刺得气与患者精神状态、体咳鹾突逡跹羰⑺サ惹榭雒芮邢喙亍

  般地说,新病、体形强壮、病证属实者,针后出现感应较快、较强;久病体衰、病证属虚者,针下出现感应较慢、较弱,甚或不得气:有些患者阳气偏盛、神气敏感,容易得气,并可出现循经感传∴数患者机体阴阳之气无明显偏颇者,气血润泽通畅,脏腑功能较好,故针刺时感应既不迟钝,亦不过于敏感,得气适时而平和。如属阴气偏盛患者,多需经过定行针过程方有感应,或出针后针感仍然明显存在等,必须因人而异。

  与医者关系

  “得气”和针灸医生针刺时选穴否精确,针刺手法否娴熟、运用否恰当有关。'中气穴,则针游于巷'(《灵枢·邪气脏腑病形》),如取穴不准,操作不熟练,未能正确掌握好针刺角度、方向、深度和强度,或施术时患者体位和行针手法选用不当等,都影响针刺不能得气或得气较慢、较弱因素。若医者在施术时精神不集中、注意力分散、不能'治神’,也会影响针刺得气。

  与环境关系

  环境对于机体无时无刻不在发生影响,就气候而言,在晴天、气候较温暖时,针刺容易得气;而阴天、气候较寒冷时,针刺得气较慢或不易得气。

  如《素问·八正神明论》所说:'天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉……以因天时调气血也'。

  环境因素很多,除气候阴晴,冷热外,还有空气、光线、湿度、何高度、电磁、音响、气味、卫生等,都会对针刺得气产生直接或间接影响。

  注:针刺用具,常用有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针、电针等。

  “得气”,主要针对毫针刺法而言。因为毫针针刺般都深入到穴位以内,并在穴位内部进行手法操作,能够较强地调动人体经脉之气,从而可以产生“得气”感觉。三棱针刺法、皮肤针刺法等其他针刺方法,因针刺用具不同,治疗目不同,所造成刺激也就不样,所以较少产生得气感觉。

  不同针刺方法所追求治疗目不同,给人体带来刺激感觉也不同。针刺“得气”,主要指毫针针刺法当中取效关键,而非所有针刺方法取效关键。

  促使得气方法

  针刺时,如果出现不得气或得气较迟情况,在分析其原因后要采取相应措施,促使得气,以发挥针刺治疗效果,具体方法如下:

  .纠偏法

  针刺不得气或得气不满意,可能因为腧穴体表定位不准确,或者虽然腧穴定位准确而针刺入腧穴内角度、方向、深度和强度不恰当所致。

  腧穴脏腑、经络之气输注于体表特定部位,刺中腧穴,才能得气。

  所以,针刺时既要取穴准确,更要掌握好不同穴位针刺角度、方向、深度和强度,以达到得气为准。如果腧穴定位相差较大,应出针重新定准腧穴正确位置后,再行针刺。

  .候气法

  《针灸大成》说:'用针之法,以候气为先'”针下不得气时,需取留针候气方法等待气至,亦可采用间歇运针,施以提插、捻转等手法,以待气至。前者为静留针候气法,后者为动留针候气法。留针候气,要有耐心,不可操之过急。

  .益气法

  对于少数机体虚弱、正气不足而致针刺不易得气患者,可根据其具体情况,在其他已得气腧穴(多用具有强身保健腧穴,如足三里、气海、关元等)上加强补手法,或在未得气腧穴上施以温针灸法、艾灸法以温经益气;或加服适当补益药物,使机体正气渐复,经气充实,促使针刺得气。

  本文专业知识来自于【中医经络腧穴基础理论】,若有侵权请联系删除

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